治疗方法:
患者给予调整饮食结构,控制体重,适当锻炼,停止服用其他护肝药及降脂药。给予自拟清脂活血方:丹参、山楂、何首乌、黄芪各20g,郁金、泽泻、茯苓各15g,水煎,每日1剂,分2次服;以1个月为1疗程,连服2个疗程。
脂肪肝是由于各种原因使肝脏脂肪代谢障碍,致脂类物质的动态平衡失调,脂肪在肝脏组织细胞内贮积,其贮量超过肝湿重的5%以上,或肝组织有50%以上的肝细胞脂肪化时,即发生脂肪肝。
脂肪肝临床上分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两大类,近年来,随着人们生活水平的不断提高、饮食结构及生活方式的改变,脂肪肝的发病率已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
非酒精性脂肪肝的发病机制至今仍不明确,可能与胰岛素抵抗、氧化应激、脂质过氧化作用及细胞因子释放有关;
单因素及多因素分析均显示,高脂血症为脂肪肝独立的危险因素,在有明确的糖尿病或肥胖的脂肪肝病人中,高脂血症很常见,即使在无明确病因的脂肪肝病人中,亦常有血脂代谢紊乱,高脂血症尤其是高甘油三酯血症可能为其他所有病因的基础致病因子,因此降脂治疗非常必要,但许多降脂药物本身可引起肝损害。
非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”、“肝着”、“积聚”等范畴,病因病机多为饮食不节,脾失健运,水湿不化,积聚成痰,痰浊内停;肝失疏泄,气机郁结,血瘀经络,痰瘀互结,滞于肝脏所致。
故以疏肝健脾、祛湿化痰,行气化瘀为法。清脂活血方中黄芪、茯苓、何首乌健脾利湿化痰,丹参活血化瘀,郁金疏肝利胆、清利湿热,泽泻健脾祛湿,山楂化瘀祛浊,诸药合同,脾得健运,肝得疏泄,痰湿瘀血得除。
现代药理研究发现,丹参具有抗肝纤维化,降低肝脂,特别是降低甘油三酯的作用;何首乌能抑制肠道吸收脂质,其所含卵磷脂能抑制甘油三酯在肝内堆积;
泽泻具有 抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收,影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯在肝内的合成,通过影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝;
黄芪能直接减少内源性胆固醇的作用,在祛浊化瘀药中加入黄芪,能增加祛浊化瘀药对血脂的调节作用,山楂能加速血脂的清除。
凯西莱是近年用于治疗脂肪肝的一种新型含巯基类药物,在参与生化代谢等方面具有重要作用,具有较强的保护肝线粒体结构、改善其功能,促进肝细胞再生及清除氧自由基作用;
清脂活血方治疗NAFLD的有效率及生化指标改善方面与西药凯西莱相近,而治疗费用明显低于对照组,且未发现不良反应,充分体现了中医药治疗脂肪肝的优势。