治疗方法:
均给予甘利欣、肝安、苦参碱、齐墩果酸、维生素C等护肝药物治疗,腹水浮肿明显者给予少量多次输新鲜血浆或人血清白蛋白及利尿剂。
合并肝胆道感染或自发 性腹膜炎者,加用舒他西林、替硝唑或头孢噻肟钠抗炎。治疗组每日服用中药,以白术、土茯苓、黄芪、鳖甲、白芍、生大黄为基本方的煎剂。
肝肾阳虚者加巴戟天、仙灵脾;肝肾阴虚者加用生地、山萸肉、太子参;湿内蕴者加茵陈、金钱草、田基黄、白花蛇舌草;肝郁气滞者加郁金、延胡索、柴胡等;
腹水多者加用车前子、泽泻;血瘀加三棱、莪术、丹参、田七、山甲活血化瘀;血虚加当归、鸡血藤、川芎和营补血。
上述治疗1个月为1个疗程,共2个疗程,每半个月复查肝功1次,观察血清白蛋白、球蛋白、A/G的变化。
白蛋白回升到35g/L以上者为复常,并观察腹水及浮肿完全消退的天数和脾大、肝纤四项的变化。界定门静脉>1.4cm、脾静脉>0.9cm为增宽,脾厚度>4cm为脾大。
肝硬化属中医“鼓胀”、“瘕”、“积聚”范畴,为古代四大难症之一。经过长期的临床观察,我们认为肝硬化的形成,尤其是肝炎肝硬化,其因为外邪疫毒感染,其果为损于脾、伤于肝而后达之肾,病由经久而得。
正邪斗争的结果是“正已伤,邪未尽,湿毒瘀结,粘滞难除,病亦经久难愈”。故治疗上提出“理脾为主,辅以强肝滋肾,佐以软坚散结解毒除湿逐瘀”的治疗方法,以达“扶正祛邪,正盛邪消”的效果。此“三脏同治,扶正祛邪”之法亦正好符合“见肝之病……当先实脾”;“健脾可磨积,脾健积自消”,“脾为后天之本”;“有胃气则生,无胃气则死”的古训。
按上述原则组成软肝升白汤,方中黄芪健脾益气、利水消肿,现代研究证实其对免疫系统有广泛影响,黄芪可使Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原分泌量下降,抑制了活化肝星状细胞的增殖及胶原蛋白的合成,从而减少了胶原纤维在肝脏内的沉积,抗纤维化及诱导内生γ-干扰素的产生,扩张血管,改善肝脏微循环,几乎涵盖了硬化的各个病理环节。
鳖甲滋养肝肾,软坚散结,抑制胶原合成,促进胶原降解,抑制结缔组织增生,提高血浆白蛋白,软缩肝脾;而黄芪与白术均可健脾补气,促进白蛋白合成,尤其重用,剂量可40~50g,可提高合成激素水平,促进 白蛋白合成;
土茯苓祛湿健脾;仙灵脾能补肝肾,助阳益精,抗炎抗病毒增强免疫。丹参能活血化瘀,破宿血,消瘀积,扩张血管,改善微循环,抗纤维化,促肝细胞再生和肝脏蛋白质的代谢,降低门静脉压力;大黄具有泻下、保肝、利胆、消炎、消除内毒素,调节免疫等作用。
通过泻下,减轻内毒素血症,帮助机体清除肝炎病毒及免疫调节作用,能退黄,改善肝功能,而且可使肝细胞肿胀、气球样变、坏死等程度减轻,抑制体液免疫,增强细胞免疫,具有免疫调控,稳定机体内环境,修复肝细胞作用。
大黄对黄疸肝炎、肝坏死血浆中肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6能明显降低,这可能是大黄保肝、抗炎、退黄的作用机制 。黄芪、鳖甲、白术为主药,佐以茯苓、白芍、生大黄、山萸肉、仙灵脾、当归等治疗慢性肝炎和肝硬化所致的低白蛋白血症,用药1~2个月后患者血清白蛋白水平获明显提高,脾大及肝纤维化情况均有明显改善,有较好的软肝散结、抗肝纤维化的作用 。
鳖甲、当归、柴胡、白芍、黄芪等组方可抑制肝贮脂细胞活化、增殖和转化;减少细胞外基质成分的产生,促进过度沉积的细胞降解和吸收,抑制与肝纤维化有关的细胞因子的作用,从而减少ECM的生成,起到抗肝纤维化的作用。
既符合中医辨证理论,又结合了现代医学对本病的认识,精选出具有抗病毒,增强免疫,改善肝功能,促进肝细胞再生,阻断并逆转肝纤维化,改善且重建肝脏血液循环,降低门脉压力,软肝缩脾功能等药物,对肝硬化各个环节进行系统多靶点的干预治疗,故临床研究显示出良好效果。